適合做免疫治療的癌症種類與分期

免疫治療最早適用於治療黑色素瘤，最著名的例子是2015年，高齡91歲的前美國總統卡特（Jimmy Carter），因為肝臟的黑色素腫瘤轉移到大腦，在接受手術切除後，合併使用免疫治療藥物，四個月後腦部腫瘤全部消失。在過去，黑色素瘤的治療效果不佳，預後也很差，自此整體治療效果已經大為改觀。爾後，一位復發兩次的白血病童，經過細胞療法已經存活超過10年。目前除了黑色素瘤、白血病之外，還有非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、泌尿道上皮癌、頭頸部鱗狀細胞癌、腎細胞癌、肝癌、胃癌、和乳癌中的三陰性乳癌等。都有使用免疫與化學治療的合併療法。但是治療效果則不一，有些仍在臨床實驗階段。

癌友身體對免疫治療的反應率標準

如果有免疫功能不全疾病者，則視為禁忌。自2019年健保有條件開放給付癌症免疫藥物之後，主要適應症為經過化療、標靶治療都無效已無藥可用的病人。且除了肝、腎、心肺功能、體能(ECOG)等都必須符合各癌別的規定條件外，還須檢驗PDL1免疫蛋白表現量是否達到檢測規定數值。在接受治療後，必須定期監測各功能數值，及每12週依影像檢查結果，評估是否具有療效，以決定繼續或停止。

療程要做多久

「免疫檢查點抑制劑（Immune check point inhibitor）」一般療程是每3週1 次，依照健保給付規定，用藥12週後至少評估一次療效，若疾病惡化(PD)或出現中、重度或危及生命之藥物不良反應者，即應停止用藥。但若治療有反應，健保可以繼續給付，每12週檢附報告申請，最長達兩年的時間。也就是通常其療程，大約是1-2年。再追蹤觀察是否復發或已穩定狀態。

健保為了將錢花在刀口上，因此對於所費不貲的免疫檢查點抑制劑有不少給付限制，但這些都是為了找出真的已無藥可治，以及最能獲益於治療的病患。截至 2022 年6月有給付的藥物有「Atezolizumab、Nivolumab、Pembrolizumab及Avelumab」這四個，並且也有限制給付的適應症。

皮膚症狀

免疫治療最常見(30%-50%)，且最早出現的症狀，治療後2-3週左右可能會出現。建議使用保濕液或潤膚乳液、局部冰敷、指甲剪短避免抓傷，避免太緊衣物，避免泡熱水，室溫保持通風涼爽，並注意防曬。需要時會以抗組織胺、類固醇治療或藥物調整。

腸胃道及腹瀉症狀

第二常見的症狀(30%)，大約治療後6週左右可能會出現。建議飲食調整，例如:避免高纖維、含乳糖類、高油脂、刺激性食物(辣椒、咖啡、酒)、禁生食，適當補充水分，保持口腔清潔衛生。除了症狀治療、也會以類固醇治療、安排檢查或藥物調整。

肝臟症狀

較少見的症狀低於10%，大約治療後8-12周左右出現，需觀察是否出現疲憊、嗜睡、黃疸、茶色尿，必要時會以類固醇治療或藥物調整。建議要充分休息、勿熬夜、勿食用中草藥。醫師也會定期監測肝功能變化。

內分泌症狀

免疫治療較少見的症狀，需觀察是否出現疲憊、頭痛、情緒或行為改變等非同平常的徵象。除了症狀治療、類固醇治療、補充荷爾蒙外，也可能照會內分泌專科醫師或藥物調整。建議避免吃刺激性食物(咖啡、 菸酒)、放鬆心情、預防跌倒。

肺部症狀

免疫治療較少見的症狀，發生率低於5%以下。一旦發生可能會有生命危險，所以必須特別注意，例如:上呼吸道感染、持續咳嗽且多為乾咳、甚至呼吸困難等。建議要減少日常費力活動。